手术进行到了关键阶段。

　　“准备胆道镜。”陶智杰发出了重要指示，俨然他是要把病人的肝脏彻查到底了。

　　所有人能感觉到了他坚定的决意，和谢婉莹说的一样。

　　“你做肝吊。”陶智杰指示何光佑一助，同时将自己手里探查的腹腔镜给了贺久亮。

　　这头护士准备胆道镜设备了。

　　助手悬吊肝脏，这是因为胆总管隐藏在肝脏下方，需要把肝脏部分地方拉起来才能暴露出下方的胆总管，方便主刀的刀子在胆总管下手。

　　操作手术器械，何光佑小心翼翼悬吊起了部分肝脏外缘。

　　主刀的超声刀进入了患者腹腔内，切分了小网膜。

　　再用手术剪在胆总管剪开个口子，约7mm待放入胆道镜进入胆总管进行探查。

　　成人标准胆总管直径是5mm，纤维胆道镜外经必定要小于5mm，是非常细软的电子检查设备。头部有单旋转按钮可以调节光源方向，再有小按钮调节焦距。精细电子仪器需要小心轻柔操作。护士拿的时候都异常小心。

第742章 发现了问题

　　胆道镜准备完毕，通过特殊套管进入腹腔，再通过胆总管切口进入胆总管。打开胆道镜光源，连接的电子显示屏上出现了患者胆总管里头的情况。

　　人体的各种管道在光学镜下显示出来是一个腔，放大了看，是像洞穴一样的景观。

　　类比肠镜的肠道检查，医生主要透过胆道镜观察胆管内管壁及管腔内的各种内容物。里头不止有可能存在的胆结石，有人体肝脏正常分泌的胆汁，和不排除的各种增生物包括肿瘤。

　　手术医生用调节焦距的方式以及胆道镜光源的方向来操控胆道镜进行检查，这和腹腔镜的检查操作是大同小异的。

　　不同点在于，腹腔镜有几个人配合操作而胆道镜只有一条管是单人操作。

　　一旦胆道镜检查出了异常，需要下一步操作时，不像腹腔镜有助手可以协作处理，只能是一个人医生继续单干。

　　从这里可以看出一个医生要修成正果需要学习的技能数量超乎普通人的想象。医学技术的发展让传统外科医生要掌握的高科技设备使用越来越多，能力要求也越来越高。

　　没有其它管道，医生若要使用其它器械操作，只能继续通过同一条胆道镜管子。比如从胆道镜头部上的另一个孔插入取石蓝，从光影所在的末端伸出来网住结石后拖出胆道。如需要碎石可用超声波。连接冲洗管可以用盐水灌洗冲刷出管道内的残余小结石。

　　这些操作可以想见比肠镜胃镜困难，因为胆道管腔小啊。若到了胆道末端胆道镜都没法作用的地方，只能外科切了。

　　众人的目光焦点早在从胆道镜开始时，从腹腔镜监控器画面离开落到了胆道镜的电子显示屏上。

　　伴随光源在患者胆道镜内的照射，人们可以看见胆道内相对比较光滑的内壁，以及突然出现的黄白色絮状物。这个是什么？是患者体内长了什么奇怪的东西吗？

　　“这个应该是彗星征了。”

　　一群医生议论着：带状漂浮的东西仿佛从管壁上长出来，头小尾大，形状像彗星因此叫做彗星征。

　　“有慧星征出现，说明结石在后面的狭窄口处了。”医生们做出推断。

　　彗星征由国内的医生首先发现，其意义是可以让胆道镜继续从“彗星”的根部寻找，一般能发现狭窄的胆管开口，后面必有胆结石或是蛔虫等堵塞物。这个“彗星”实际上是胆汁遇到堵塞物从狭窄处喷出来到宽敞处所形成。肝管偏小，胆管偏大，前者喷到后者，堵塞物常生在肝管。

　　发现慧星征，等于说发现结石所在了。接下来，用胆道镜取出结石，排除胆道梗阻，患者的黄疸可能就此痊愈。然而要彻底根治的话，必须搞清楚患者为什么会长结石。

　　只是单纯的饮食问题吗？或是肝细胞自身代谢有问题了？或是其它缘故导致？

　　在这个关键选择题上，何光佑他们提出了肝细胞问题想的原因肯定“不是胆结石引起的胆道梗阻”。

第743章 难题出现了

　　理由基于发现的胆管结石均很小，无论是胆道镜或是b超ct显示是一致的。小结石不至于引起严重的胆汁淤积导致全身黄疸。

　　胆道镜继续深入到肝管里头，进一步确认是否何光佑他们的结论是正确的。

　　光源旋转多方位照着患者体内的右肝管，一粒粒胆结石，叫人看着触目惊心，密密麻麻分布于肝管内，把胆腔塞成了密不通风，胆汁哪有可能继续这样的管道内通畅流过。

　　吓！所有人看到这样的实际景象不得大吃一惊。

　　“看来真有可能是胆结石导致的。”何光佑和贺久亮承认这点时，语气里很是感慨。只能说，人体太神秘了，经常出现例外的景象打翻医生原有的认知。现在，大结石才会导致黄疸的通常定义，是要被赵兆伟这个特殊病例打破了。小结石完全也有可能变成威胁患者性命的大杀手。

　　“为什么结石都是小的不是大的？”

　　“如果是胆汁成分异常，或是饮食摄入问题，不太可能全是小结石而没有一颗大结石，太奇怪。”

　　“蛔虫卵有没有？好像没发现？”

　　“最奇怪的是，大结石是横塞住胆管所以可能不动，小结石不是，肝管的口往下开的，小结石应该会因为重力往下掉，怎么会塞在一起了。”

　　“小宋不是说过什么夹角问题吗？”

　　一帮人想起了宋学霖之前说的话，好像有道理。

　　右肝管和左肝管的夹角不对，导致了胆汁逆流了，所以哪怕结石小，胆汁逆流只能是往回走了，产生的结石越来越多，胆汁排不出来了，最终全身黄疸出现。

　　“夹角要怎么看？”

　　有人提出这个问题时，所有人突然意识到了这才是最难解决的难题。

　　人体是三维的，里头的所有器官组织全是三维的，彼此的联系全是三维的。医生要想，只能想三维结构，不可能说想个二维的。所以宋学霖说的夹角问题，必然是三维世界里的夹角。

　　相当于要做一道最复杂的几何数学题。

　　外科医生望着显示屏里的画面发呆了。有的摸起了额头，巴不得让自己的脑子转快一点。

　　麻醉医生和护士往外科他们的方向望一眼，缩回头去：绝对不凑这个热闹，太难想了。

　　现场每个人的表情说明了大部分医生只能是对此举手投降。不怪医生，这种问题只有数学天才能在短时间内想像出来。所以，各种辅佐医生工作的东西时常因为实际需要被发明出来。

　　像胆道镜腹腔镜属于医疗器械类，相当于医生的手。曹勇之前教她的三维建模软件，可以认为是辅佐医生思维的另一台大脑了，在医生给患者进行的手术路径规划中起至关重要的作用。

　　只是辅助工具只是辅助，最终要靠回医生自己。器械可能会用不上，三维建模可能会出错。

　　现在最大的问题不是不给清，而是要搞清楚为什么患者有这么多小结石存在着，否则清楚完结石患者今后继续复发，手术做了等于没意思。

　　所有人苦思冥想时，只见是胆道镜进入肝内胆管探查后不动了。

第744章 领导来巡视了

　　俨然主刀一样陷入了思维僵局，麻烦了。

　　调整下状态后，胆道镜往后撤了下，撤到肝总管左右肝管汇合处似乎想重新尝试观察夹角问题。

　　和大家预想的一样，只从内部观察，很难计算出夹角有什么问题。光源照来照去，貌似没有照出什么夹角问题。

　　找不到任何突破口，一帮医生感觉要想疯了。

　　“是不右肝管可能比左肝管看起来小一些？”贺久亮努力寻找出点岔子。

　　其他人纷纷应同：“如果是这样的话，说明是他右肝管是天生狭窄。”

　　“不对，如果只是右肝管出现问题，为什么他左肝一样有脓肿和结石？”

　　“小宋有没有说过他右肝管狭窄？”

　　接到前辈们抛来的疑问，宋学霖一双褐眸显得比前辈们更困惑：“两边管径的相差数属于不需计入的合理生理偏差。”等于说，他从没说过也没觉得是这个问题。

　　其他人嚼完他的学术话语，受到了严重打击。剔除了右肝管天生狭窄的理由，只得回到夹角问题。现在看，用胆道镜从内部观察是难以判断了，只能另想途径了。

　　“我们是不是可以观察下胆汁的流出情况？”龚翔斌提出了一种臆想。

　　如果亲眼看到胆汁在哪儿逆流的，肯定可以知道是什么夹角问题了。

　　结果主刀却当机立断把胆道镜撤出来了。

　　病人出现了黄疸，说明胆道梗阻导致胆汁分泌压力达到了极限值。肝细胞不会再向胆管分泌胆汁，相反，产生胆汁的活动在不会停止的状况下胆红素回流到血液中。要等胆汁出来观察是否有逆流迹象，估计手术中很难等到了。

　　主刀的确是冷静在线的。撤出胆道镜是要从外部观察夹角。其他人考虑唯恐需要剖开肝脏才能理清楚关系，左右肝管均在肝脏内部。

　　切开肝脏对患者是个大损伤，只是检查而已没到这个必要。如果切了发现不是怎么办。

　　探查手术进行到现在，过去整整一个半钟头了。

　　浓密的焦虑感散布在所有人心头。突破点是在哪。

　　此时有两人的脚步声向手术间走回来。

　　“赵老，自己科室医生做的手术，不需过度担忧。”说话带着大将风范是汤主任。

　　手术室里的年轻医生们站直了身板：领导来巡查了。

　　汤主任和赵华明并肩站立在了手术间门口。

　　“情况看来还行。”汤主任观察手术进行的情况说。

　　“行吗？”赵华明有气无力地问，不怎么抱大希望。

　　“是胆结石的话，清除掉可以去掉黄疸了。总比什么奇奇怪怪的肝细胞自身疾病好。”汤主任说。这句话，相当于泄漏出他和陶智杰讨论过病例。

　　赵华明惊讶道：“你们商量过？”

　　“你孙子我们能不关心，能不尽全力给他治？你顾虑的我们一样会想到。”汤主任说这话时批评他不够冷静了。

　　显然科室里所有名医给他孙子把过病情，自己查资料没能查出个所以然，赵华明没法不忧心忡忡：“只能说明他这个病是古怪。”

第745章 谢医生过去看看

　　“古怪不怕，不是在找病因了吗？”汤主任拍拍他肩头要他有信心一点，“知道你心疼孙子，所以我们想来想去，让陶医生来做这个手术最合适，因为他最稳。”

　　“我没怀疑过陶医生的能力。”赵华明说。

　　“外科有这个好处，外面查不到，直接剖开来查，肯定可以找到原因的。”汤主任对外科手术刀信心十足。

　　赵华明听着他这话心头“咯噔”：所以他情愿把孙子交给陶智杰。陶智杰至少不会像汤主任爽到要切就切。

　　“怕是我主刀是不是？”发现他这个眼神，汤主任两只手插在腰上大笑。

　　赵华明擦擦汗。

　　汤主任转头，审视底下人工作，突然发现个意外人物，喊：“曹医生也在吗？”

　　曹勇向对方点个头：“汤主任，他辅导员出差了，我代替任崇达来看看。”