内镜是医生利用摄像摄影设备在人体里头进行观察以及操作，医生判断操作的依据是三维立体拍摄影像。

　　一个二维图像，一个三维图像，难度谁高谁低是一目了然的。初步可以看出来，介入手术的难度要比内镜高些。

第1388章 被拷问

　　三维景观更直观，内镜医生通过三维画面反馈大脑不需要太多层思考，可以直接动手进行微调整。

　　介入手术医生的脑回路恐怕需要长些，透视是做不到三维透视的。血管造影机的计算机系统所做的三维图像是属于用计算机重建的图像，不是实拍画面的三维图，只能给医生做参考。可以说，介入手术相当于半盲插，三维直观视野没有只能按二维图像来。只不过比一般盲操作的医学操作好在，总算有画面做参照哪怕是二维的图，等同于如果发生错误的话补救时间能大大缩短及时调整。

　　不可以就此说介入手术肯定逊于内镜手术，两者有各自优缺点的。

　　像介入手术有内镜手术做不到的事。比如说内镜是摄像头在管腔内行走，无法从外部整体判断管道走向。

　　有些人体的管道直径太小长度太长，内镜达不到要求的微细直径和以及超长长度，这时候只能借助介入手术x光系统。上次支气管镜已经说过这个问题。人体的心血管系统一样是超长和直径小，因此pci这样的手术需要x光系统，而不是用到内镜。

　　有无内镜和x光线系统结合的手术？有，ercp就是，经内镜逆行性胰胆管造影术，十二指肠镜经口插入到消化肠道找到十二指肠**，再插入造影导管注入造影剂x线拍片显示胰胆管。是在介入室进行的介入手术了。前提条件一样，管道不能太长太细太错综复杂。

　　做胸腔镜冠脉搭桥术可以，但是和传统手术一样，不是医生从人体管道内这条路径解决病因的技术，和上两者是不同的。胸腔镜和腹腔镜一样，风险太大一样需要转开胸。

　　技术分析到这里，实际上任何手术最主要靠的不是仪器而是手术医生。仪器缺陷的地方，必须由医生自己的技术水平来弥补，好比傍晚的内镜手术一样。

　　谢婉莹面对于师兄提出的质问，只是默默地望回去。

　　对视到她那双清如明溪的大眼睛，于学贤心头咯噔了下。

　　他下的论断属于用常理来推断，对她而言不一定是能成立。只因她这人有点儿特殊。

　　想想她在肝胆外的时候，没内镜没x光系统，和宋学霖一块照样盲操作成功。

　　现在最大的问题纠结点不在于是什么技术了，是——

　　“你认为宋医生不在，你一个人行吗？”

　　这道声音不是于师兄的。谢婉莹回身，目光不经意间碰撞到对面那双幽冷若是无情眼中只有事物的黑眸，差点儿心头打了个颤。

　　问她话的傅昕恒，视线在她脸上一丝一毫的表情如秒针扫视过去，其苛刻绝对是不放过任何人内心深处哪怕一丁点儿在学术问题上的动摇。

　　只要有一点点对技术上的不确定，都能被他冰冷的眼精准地抓出来。

　　谢婉莹谨慎间，先闭上嘴。

　　傅老师不是其他人，只和你谈技术，谈的全是硬通货，所以不可以说一个字废话。

第1389章 没人帮怎么办

　　和于师兄刚质疑的话相比，傅老师的诘问无疑更尖锐。知道她哪些事能做到哪些是做不到，瞄准了她技术缺陷的中心点，叫她几乎难以回答。

　　像这样的操作最好是两个人搭档。好比那晚上她和宋医生一块做，缺一不可。宋医生调节引流管负责冲洗引流，她实时配合调整患者体位，两人可以做到边摸索患者体内的具体情况边做随机应变。效果好，是由于两人皆有这个能力和才华，两个人脑互通合作，起到事半功倍的奇迹。想想若是只有他们其中一个人来做那样的操作，绝对会非常困难。摆下体位，回头搞引流管，搞不定，再重新做一遍，重重复复，不知道要搞多久才能把体位和引流对上号。

　　同理，现在pci手术，医生进导丝医生同样需要凭借手感去摸索患者体内血管情况和判断导丝进入的情况，只靠x光系统的透视图不能判断到位。之前方医生说到自己的操作情况证实了这点，所以估计需要加其它手段了。

　　她说的自己能试试，是鉴于自己和宋医生上回搭配的经历。不需全靠透视，靠的手感摸索和体位调整来进行。

　　x光本身电离辐射大，医生本就该尽可能少用透视。导丝送到心脏前，如果顺利的话其实压根儿可以不用到透视。要把透视放到心脏冠状动脉血管造影这个刀刃上，这才是这个手术的目的。

　　只是这个患者和那个女患者一样属于特殊疑难病例，老医生过去的经验唯恐用不上。此时更需要宋医生这样的人才和上回那样与她搭配合作。

　　若一个人操作的话，自己慢慢摸索或许可以达到目的，但是速度可想而知会非常之慢。

　　慢恰恰是不符合现阶段患者诊疗策略的要求，会致命。

　　慢则慢，该快必须得快。

　　找宋医生吗？

　　宋医生不在，而且宋医生是神经外科的住院医师，不太可能跑来介入室帮忙她做这种事。傅老师说的对，只能先剔除宋医生的因素思考问题。

　　没有宋医生，谁能帮她调整？或是她来调整，其他人来进导丝？她和方医生配合吗？或是和靳师兄等其他心血管内科医生配合？

　　傅老师的话其实在言外之意里告诉她，其他老师早看出来，想找谁替代宋医生的位置均是不切实际的。

　　宋医生的才华不是方医生能具备的，恐怕靳师兄一样没有。

　　谢婉莹内心里是需要换口气调节下心情，准备换种想法了。

　　她的大脑不可能没有考虑过傅老师说的问题提出来试，计算过的大脑告诉她眼前有个人或许可以替代宋医生帮她。只是傅老师这样一提，她顾虑到了另一个问题。

　　她自己主动要求进去手术间里尝试，介入手术间有辐射，她愿意去承担这个职业风险，但是不代表她可以自私地拉人下水。好比靳师兄绝对不会主动开口拉她下水一样，她首先需要为对方的身体健康着想。

第1390章 要面对现实

　　只能再想想法子，如果她单独操作的话如何缩短手术时间。

　　秒针在墙上的挂钟上一步步划过。

　　嘀嗒，嘀嗒。

　　如同生命在流逝。

　　叫人焦灼。

　　谢婉莹的脑子里在重新计算。

　　她的沉默意味着什么，不言而喻。

　　于学贤叹出口气，就知道是这样。

　　傅昕恒转回身去，浑身气息硬冷，发出的信号毫不留情地写着：想激情热血，麻烦先全盘考虑清楚再说。医生救人不是单靠热血的，靠的是大脑和技术。

　　严厉的傅老师在场是不一样，绝不给人乱来。谢婉莹簇着眉继续想。

　　奇才要找到个合适的人选与自己搭档是艰难的。

　　莫怪临床上向来主刀只有一个。培养医生路线图是要求医生能独立自主，最好一个人能把活儿全干了。

　　在很多种情况下，可能你的搭档没到位，你身为医生不能因为这样没法救人。

　　陶智杰是早料到这点，一直力求分开这两人。未来大佬注定要身先士卒解决疑难病症，更需要有独立而行的技术。

　　现在这个属于超强大佬的难题忽然放到她面前时间上是过早，属于非常不近人情的老天爷安排。

　　她只是个医学生，实习期未过半。

　　故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。

　　古人说的每句话似乎全应验在眼前的医学生头上。

　　今晚晚饭吃得匆忙，想必一帮人没有完全吃饱。饿是饿了。难题当头，让其忍也必须忍了。

　　老师一样暂时想不到答案的难题，她能如何？

　　“北都人姓宋的今晚不在医院值班吗？”冯一聪贴近岳班长和潘同学的耳朵边问。

　　作为同学，冯同学为谢同学这会儿的心境揪把心。

　　想救人，有点儿能力，结果被一些条件给限制住，真心叫人觉得遗憾。

　　“应该是不在。”岳文同道，今晚他在急诊值班，有听护士说过今晚神经外的值班医生不是宋学霖。

　　宋学霖如果在家的话，赶来需要半小时以上。何况他是不是现在在家难说。叫他来需要经过神经外科领导的同意，这些程序必须走完。因此宋学霖到场的时间需要再预估长些，一个钟头以上。

　　傅昕恒应该是盘算过这些，提出的是尖锐的现实问题，如把大尖刀。

　　患者等不到一个钟头，医生必须在十几分钟内下决定，继续做pci并看到成功的希望，否则马上转外科手术避免连外科手术的机会失去。

　　心电监护仪上嘀嘀嘀嘀的声音，代表患者的心率血压有较大的波动显示。患者对手术的身体耐受力有限。配合手术僵硬地躺着并接受心理上的折磨，同样很损耗身体的能量。

　　无菌造影机房手术间里的医生似乎有听见控制室里发生的对话，决定再进行一次尝试。

　　方医生脑门上的汗噗嗤噗嗤地冒着，不清楚是不是穿手术衣加铅服太厚给热出来的。

第1391章 医生不会顾面子的

　　这个患者人体内的血管情况太诡异，叫有经验的医生都捉摸不到感觉。这样的情况令他有非常不好的预感，方医生没觉得再尝试能成功。

　　靳天宇技术比他强，直觉应该和他一样，这样去勉强操作的风险太高了。

　　“要不然，我去说，他们心胸外科的人在这——”方医生心里想想，小声对靳天宇提议放弃。靳天宇若是怕丢脸，他去说。

　　靳天宇听完这话向他一个瞪眼，简直不敢相信他嘴里能吐出这话话。

　　他能碍着面子不好请外科？他靳天宇脾气躁归躁，好歹是个医生，怎可能在这种问题上去考虑自己的面子。

　　自己人竟然没有机器人了解他，快闷死他了。至少机器人知道回复徐医生，告诉对方不会是面子的阻碍。

　　外科来了能怎样。

　　傅昕恒在，这个机器人做事一板一眼堪称机器，更不会顾及任何人的面子。傅昕恒不插嘴不发言，唯一能解释到的原因只有一个，和他感觉一样，这样的病人送上外科手术台会死。

　　这才是他犹豫要不要把患者送去外科的重点。

　　冠脉搭桥术，像这样上年纪的病人首选应是大隐静脉，但是这个患者的大隐静脉不行了。所以他要说患者的上个主治医生徐医生工作自己没做到位怎好意思来说其他人。

　　一个医生对患者术后的管理工作同样有需要应尽的义务，何况这个患者是信任徐医生的病人。

　　患者不配合接下来的检查和治疗，你得催啊。医生要善于威逼利诱，你这些工作不做好，下次患者病发，难倒的是你自己或是你的同行，最惨的是患者自己。

　　好吧，全知道患者下肢静脉是不能选来做搭桥材料了。

　　选动脉？动脉放到动脉上衔接是比截取静脉衔接动脉好，比较原装嘛。

　　患者这个年纪不上七八十，是可以尝试选动脉。只是你瞧瞧现在做pci的情况，这个上半身的动脉情况怕是一样够呛。

　　上半身动脉能选的，外科医生最喜欢乳内动脉。然而乳内动脉是很短的一截。不说乳内动脉是否像大隐静脉是不是能用，光是这个长度遇到疑难病例压根儿不够外科医生拿来用。

　　若是开胸一看，是如同三支病变的复杂病情用不了乳内动脉。这个患者这个情况恰好预估有心脏冠脉血管走向布局不好。外科做搭桥手术不排除要重新布局心脏血管分布，此时需要建立更多循环侧支，需要更多患者自身良好的长度血管做材料来用。

　　大隐静脉不行，乳内动脉不行，外科医生要准备上哪儿去找血管材料？

　　匆匆忙忙随便架设一条结束手术？搭桥不是pci，是要把术后再狭窄的间隔期拖到十年以上。患者开胸一次风险有多高，能允许你多次开胸？胸腔镜？这样一个复杂情况的患者能做胸腔镜？先预设好最糟糕的结果来做准备吧。