第1602章 太难找

　　许医生啪一下，再拍下学生的脑袋：你认输？

　　其实不一定更难查。游离的血栓或许很小或许附壁导致难以分辨，到根源去找，或许能找到比较大块的，受损的心脏肯定会在解剖结构上呈现一定的变化。

　　有了这个思路做指导，ct室医生给患者重点排查区域的扫描时必然要扫描细致一点。

　　ct扫描速度是不慢的，只是医生读片需要时间。不多久，萧树刚被推出检查室。谢婉莹走出来和表哥表嫂打声招呼，让他们先去住院部，自己留下来在办公室和许老师一起读片。

　　由于扫描细，数百幅图像在计算机里显示，医生逐张读挑刺儿不容易。

　　谢婉莹和赵医生坐在许老师身边三人一起读。说实话，如果不是习惯这份工作的人，乍一看这些看似很相似的几百张图像，真心是怀疑自己眼睛要瞎了。

　　“这是界嵴，不是血栓也不是肿瘤。”许医生指着片子上白色区域里头一个像是异常凸起的灰色小区域说。

　　界嵴是原始心耳和腔静脉窦之间的融合线，位于右心耳和腔静脉窦中间，由上腔静脉延续到下腔静脉。省人民医院ct室医生的报告里头拿这个来打擦边球，是许医生一眼看出报告有部分杜撰嫌疑的地方。

　　增强ct做了，右心房的血栓好像难以找到。再查找刚才讨论中重点提及的心室。

　　怀疑右心房有血栓，右心室为接下来关注的重点。解剖学上右心室可以分为三部分，一为流入道部分，三尖瓣入口和其附属结构。二为流出道部分，动脉圆锥这样一条管状结构支撑肺动脉叶。三为上两者中间的肌小梁。

　　心脏受到外力冲击，首先可能表现为心室壁的破损。

　　右心室的心室壁本身是很薄的，只有3毫米。医生需要更耐心地找了。

　　如果心脏结构大体轮廓无异常要看活动功能是否有问题，最好是做超声检查。超声心动图可以检查瓣膜活动和心脏内的血流情况。从ct的话，只能辨认三尖瓣和肺动脉瓣的静态结构。

　　三双眼睛像大海捞针一样在数百张图像里找碴儿。

　　老资格的医生片子读的多，看图像脑子的角度随着片子转的快。年轻医生怕是跟不上这个节奏的。

　　赵医生不时揉揉眼睛，他这个学影像的这会儿不止是眼睛要看花了脑子要跟着看糊涂了。为此，他瞟了眼身边的谢同学。

　　谢婉莹目不转睛的视线紧跟老师走，表情显得十分沉着淡定，一丝不苟。

　　许老师是快。像他们国陟顶级专科三甲，ct室每天有巨大的工作量。遇到疑难病例可能医生会多费点时间和精力去研究，但是实在找不出来的情况下给再多的时间研读没什么效果。不可能给个一年半载做研究的。不是医生等不起，是患者的病情等不及。只是，今天的患者是比较难找，许医生顾不上给学生讲课了，盯图像的同时眉头略显焦灼。

第1603章 眼力和思路

　　这个临床怀疑的血栓究竟藏在哪里？心脏究竟有无破损？

　　“老师。看看这里。”谢婉莹的手指突然到其中一张图像上，说。

　　许医生的眼瞟去她指的图，第一眼若是看不出异样。

　　“这个地方有块低密度影，需要排查下。”谢婉莹说。

　　赵医生急急忙忙先把眼睛贴到电脑屏幕前去瞧。

　　真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一点儿，是很难很难和周围区域分出来的一小块黑色。

　　许医生拉开学生，扶扶眼镜片双眼定格在那块区域，研判了会儿，道：“是黑了些。这个地方应该是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附着在这里的团块。”

　　“老师，还有这里。”谢婉莹再指出另一个异常地方。

　　许医生和赵医生顺着她指到另一张影像图上的异常点。

　　这回赵医生一眼看出来了说：“好像发生过心梗，左心室壁心尖部位局部变薄了。这患者可能冠状动脉受损。”

　　许医生皱了下眉头。这个地方省人民医院的医生应该能很容易看出来，难道由于患者没有典型的心梗表现，于是给排除掉了。因为一些心功能正常的患者也会有这样的图像表现。

　　赵医生回头问起谢同学：“你找问题怎么能找的这么快？”

　　他和老师刚开始找，时间不到五分钟，这位谢同学已经找出两个问题了。谢同学的视力究竟是可怕的多少。

　　真不是她视力好，是找问题的思路不同。

　　谢婉莹从一开始判断自己表哥是冠脉受损了，所以一直在心脏的冠状动脉区域找问题。

　　听完她的想法，赵医生的嘴巴张成鹅蛋，心想她这人是什么人。

　　冠脉是心脏的血管，一条条大小血管像张大网罩着兜着心脏错综复杂。她说在冠脉区域里找，说明脑子要再拐个弯，必须先想到冠脉受损哪一条，再从对应相应供血的心脏区域去找问题。冠脉ct只能粗扫都很难抓到问题，更何况找对应区域的问题了。

　　如此恐怖的高难度，她居然认为比较容易找，而且给找出来了。赵医生的脑子再次转不动，无法与这位谢同学脑子里的心脏思维构想同步。

　　许医生很感兴趣，转头问谢婉莹：“你怎么有这个思路？”

　　这要说到她从到省人民医院探望表哥开始，是一路陪着患者的人，可以一直观察患者的临床症状以及心电图。心电图是临床上医生观察患者心脏活动的工具，读心电图是临床医生的基本功。

　　她表哥的心电图是有异常迹象，偶尔心律不齐，偶尔st段有抬高迹象，这一切说明心脏血管心脏传导系统有问题。她表哥没有心脏疾病而是出了车祸，问题根源只能是心脏受损涉及到冠脉血管区域了。根据这个思路，只要寻找冠脉区域，根据心电图表现来找到心脏受到外伤冲击的血管区域找出心脏挫伤点。

　　赵医生抓回临床医生写的检查申请报告。关于患者心电图的描述，李医生一个字都没写。

第1604章 内行人的事

　　李医生自己工作忙来不及观察病人病情，哪有可能自己写这些东西。是申友焕急着让他开这个医嘱，他只能照抄前面医院医生写的出院小结。

　　蒋医生的出院小结里写的是概要，不会反映到患者的细节。况且她表哥的心电图表现不典型，蒋医生和上级医生有怀疑患者心脏有事但是做不了手术已经采取保守治疗的主张，更不会写这些东西来显示出自己水平不够。

　　申友焕昨天晚上是有来看过她表哥，有观察过她表哥的心电图，才急着让李医生开这个检查。申师兄估计不知道李医生照抄人家的小结。

　　许医生知道这些事情后肯定是乐了，一抹意味深长的口吻对谢同学说：“很聪明，懂事儿。”

　　被老师夸懂了。懂啥呢？懂医院里外行人不知道的事儿，懂大家心照不宣会不说出来的事儿。

　　她是懂，她谢婉莹是重生的。以前在医院里工作过，对医院里一些行业内潜在现象是知道一二的。

　　在业内，如果一个医生对一个患者的病情非常重视，会亲自陪着患者去做检查。这样做，绝不是因为这个医生不放心自己辅助科室的同事，而是一些东西在检查申请报告中很难写明白，有些问题需要伴随患者展开检查的过程中才能想到。如果能在患者做检查的时候及时把问题反映给同事，对患者的病情排查工作无疑起到非常重要的作用。

　　不相信这话？想想检查医生为什么拿到临床医生写的检查申请单后，给患者做检查时少不了再问问患者自身有什么症状，给你重点再扫扫哪儿。因为医院里的医生全知道，写申请报告是下面小年轻医生干的活儿。他们一是忙成狗，二是没有上面医生的技术经验，写的检查申请报告不会细写患者所有症状，至多加两句上面医生交代的检查重点。

　　好比李医生在申请报告里除了抄蒋医生的，那句排查心脏重点是申友焕指示的根本不会是他自己想出来的。

　　昨晚上来国陟后看到李医生做手术前吃饭吃成那个模样，谢婉莹知道需要靠自己陪表哥做检查了，李医生顾不上她表哥的。她今天摸进ct室正是这个原因。

　　申师兄人是好，但是不可能帮你盯着你自己的亲人。你自己的亲人要你自己照顾的。

　　所以有句话说的很到位，当医生不是造福个人是造福家里人，在这个时候表现得淋漓尽致。平常家里人小病小痛医生是可以不在意，完全交给同事去看。到亲人大病了，必须自己重点盯梢。

　　再不信，看看张大佬吧。人家是业内的大佬也清楚医院内是怎么一回事，自己母亲看病大佬自己全程陪同，只怕出个万一。

　　重病号没法这样反反复复折腾的，身体扛不住。一遍检查做不出来结果，再折腾来折腾去，患者的命没了。

　　像曹师兄和傅老师让朱师兄无论如何需要自己振作起来盯自己媳妇同样是这个原因，没人能帮朱师兄盯的。

第1605章 送报告

　　聪明懂事的学生是让老师喜欢，让老师疼惜。

　　ct检查报告许医生写好了。谢婉莹带上检查报告单以及除心脏以外包括肺等部位的关键ct片，准备送去住院部交给申师兄。

　　在她走时，许医生看在她是秦同学的学生面上而且对她这人印象很不错，搭着她肩头在她耳朵边私下说两句实在话：“你表哥这个情况需要外科医生的。我们医院外科最强的是张主任。需要我帮你问问张主任吗？”

　　谢婉莹记起昨晚自己刚拒绝过张大佬主动给她开的后门。事到如今，她还是认为按部就班比较好。亲人最需要的是自己照顾。

　　“张主任是大忙人，暂时先不打扰他比较好。谢谢许老师。”谢婉莹道。

　　“行，有需要找张主任问询的话可以来找我。”许医生爽快地随她意见。

　　秦老师的同学太好人了，谢婉莹再三感谢。

　　告别许老师和ct室，拿着病历跑上住院部，到了心血管内科三科。

　　第一次踏入国陟的住院部，一个字，新，比国协的病房新。即使如此，国陟现在要再建一栋新的住院大楼。

　　有钱到可以拼命扩建新楼的国陟，国协的老师们暗地里八成要再嫉恨一把。

　　和国协一样，国陟的病房里头满满是病人，不会有空床超过半天的。

　　要找到申师兄的个人办公室和在国协找老师的隐秘办公室一样，需要费点功夫。谢婉莹从科室医生办公室里找到李医生带路。

　　叩叩，敲两声办公室的门。

　　申友焕在打电话，见他们两人进来收起手机，问：“病人上来住院了吗？”

　　“谢谢师兄，我表哥住进2号床了。”谢婉莹感激道，上前，双手把ct检查报告交给师兄。

　　“你去看过病人没有？”申友焕问下面的李医生。

　　李晓风说：“我现在去看，病人刚上来。”

　　“把入院病历写了。”申友焕指示他说。

　　李晓风匆匆忙忙跑出去干活。

　　“坐啊，莹莹。”申友焕对小师妹招手。

　　谢婉莹坐不下，等着师兄看了报告有没有什么感想。

　　申友焕眼看她坐都不坐，只好笑着要她放松些：“我看报告需要时间的。你先去吃个午饭，不要急。我看完再找你。”

　　ct室医生写的检查报告需要读，送来的ct片需要和检查报告做对比，临床医生要给检查结果做一次复核。疑难病例需要更多的时间去思考。

　　理解这些的谢婉莹，谢过师兄回病房陪表哥表嫂吃个午饭。

　　“你表哥的ct检查结果怎样？”尚思玲瞒着老公，暗地里紧张地问问谢婉莹。生怕再出什么岔子。

　　“挺好的。”谢婉莹告诉表嫂，基本确定了一些怀疑的地方，能让医生做手术的时候更有底气。

　　听见她这样说，尚思玲松出口气，心疼她说：“吃过饭，你睡会儿。”

　　“不了，我得回学校一趟。”谢婉莹说，趁下午有点儿空隙，她要拿衣服回宿舍换洗，再给表嫂带件厚衣服过来。从南方买来的衣服不够厚，尚思玲快要冻感冒了，让她提心吊胆的。

第1606章 撞遇

　　办公室里申友焕在她走了以后，一面看报告一面打电话通知曹勇：“你下午过来，报告出来了，我不会让她来参加讨论会。”

　　曹勇想着到时候从国陟住院部后门走，估计碰不到她。