国内什么时候有医生把手术做到如此前卫的地步去了。他作为心外科大佬要比其他人更懂这玩意儿用在外科手术里的情况。

　　食道超声现阶段在外科手术中只用在心外，哪有谢同学这样一用用到肝胆外的，简直是奇葩了。

第1665章 反应快

　　国外文献以及他们国陟尝试运用的手术病例主要是做房间隔缺损室间隔缺损修补，瓣膜更换以及摘除粘液瘤之类。这些手术有一个明显的特点，涉及心脏内结构。探测心脏内部是食道超声的强项。这类手术用食道超声的目的很简单，可以实时检测这些心脏内结构方便医生调整手术方案，观察术后修补结果。

　　这样看来，谢同学用tee做肝胆外手术绝对是全国创举。国陟绝对也不曾用在这样的病例上。这点他张大佬敢打包票。

　　他当时和交流会其它医院医生一样很想知道是谁想出来的首创。无奈，交流会上陶智杰打迷糊眼，国协的人一个个装哑巴。哪怕他后来因为母亲的事情去到国协，一群人照样瞒着他的。

　　现在他越来越肯定这事儿是谢同学做的了。透过铅玻璃窗，瞧瞧她脸上那抹淡定的表情，不要以为她装的，他这个大佬看出来，谢同学真没装模作样。再捕捉到那帮国协人耐人寻味的面色。两个证据佐证了他的推测。

　　一帮国协人意识到张大佬的眼角余光望过来时，故作木板脸。

　　在手术室里的谢婉莹思考着都老师在手术里用这个食道超声是想探测什么，肯定不是她那次用在肝胆外手术的做法。

　　“有可能是什么？”

　　这个声音贴在她耳朵边上。谢婉莹转头，看见了申师兄戴着外科口罩只在口罩外露出两条飞鸟一般的眉毛和爽朗明亮的眼睛。

　　申友焕是冲她给去一抹笑笑的眼神：你对血管超声熟悉，对食道超声一样有所了解吧？

　　师兄是想和她技术交流，机会难得，谢婉莹没有多想一把抓住机会，说：“根据术前患者做的检查结果来看，术中用食道超声与修补缺损监测瓣膜这些事是挨不上边的。只剩下两种可能，一是右心室可能存在的瘤体需要术中监测，食道超声可以帮忙下。其次都老师可能是想用食道超声找瘘。”

　　前者她说的大家都知道，后面那句瘘？

　　“瘘？”庞医生立马转回头表示吃惊，“什么瘘？”

　　体外循环师毕竟专业不是心血管临床医生，反应稍微慢些。

　　“是冠状动脉瘘。”申友焕帮小师妹答。

　　申师兄是立刻领悟到她的话，技术好牛的。谢婉莹想。

　　心脏会长瘘吗？瘘以前说过它的定义，本不互通的两个地方相通了，这个异常的口子叫做瘘口，异常的通道叫做瘘道。

　　心脏一样，除了和几条大血管相连是个封闭的器官。只要是封闭的突然和外头相通了长瘘很正常。这里要区分一点。心脏破裂造成内外相通和其它脏器破裂一样，不能叫做瘘。因此心脏的瘘管指的是心脏的血管如左右冠状动脉与心脏或其它大血管存在异常交通管道。这种瘘管多为先天性的，患者可能无症状。

　　结合今天这个手术患者，主刀大概是猜疑患者受伤后有瘘的可能性。有些瘘未完全长通可能不明显，刀子动了下的话，瘘原形毕露。

第1666章 露两手

　　食道超声可以监测到心脏内的血流，只要有瘘心脏内血流必有异常信号，用食道超声可以及时发现到瘘在哪里。

　　记起来了，庞医生哦的一声。

　　都老师是思维慎密，经验十足，连这点事儿都能给提前预防着，体现出全国头等专科医院的王牌水平。谢婉莹心里想。

　　莫怪冯一聪同学他们有志进入心血管领域的，无论如何要争取来国陟实习，留不下来都绝对可以在这里学到东西。只是，非国陟自己的老师招的学生，想进入这里实习太难了。或许到其它医院等待来这里进修培训的机会。只是进修培训吧，老师愿意不愿意真教你难说了，不是自己人。

　　今天她能进手术间在旁直观真心是幸运到了极致，其他医学生无这个机会。对比之下，国协的心胸外疑难重症病例手术她尚未见过。有机会的话，一样想见识傅老师的手术顶尖水平。傅老师被称之为机器人肯定有独到之处。像国协外科的谭老师陶师兄均是外科高手，傅老师没理由不高水平。

　　眼看都叶青在手术间里露出两手绝对平日里别想给人看到的特殊功夫，控制室里的于学贤他们是不满地望下张华耀了：这人故意要给谢同学搞什么后门，让自己弟子当她表哥的主刀医生，是想让他弟子给学生露两手是不是？

　　老师给学生露两手有什么奇怪的。要说他不如说曹勇。当着北都一帮人偷偷摸摸给北都的宋才子露两手，把北都学生的魂勾过来国协。张华耀如此想着，姿态悠闲面对他们这帮国协的绝不会有半点儿愧疚羞耻心。

　　再说了，他那弟子哪是他能命令到的。他没说一句话，是都叶青自己做的决定请谢同学来看手术的请谢同学进入手术室的，和他毫无关系。

　　手术紧接快速进行到建立体外循环这一阶段。

　　按照之前说的体外循环原理，机器是需要和人体的大动脉和大静脉分布进行联系。这个大动脉大静脉是要选择从心脏出发的动静脉，可以选择血管通道入口。这里不一一详述，只说今天的手术医生选择的是股静脉和股动脉。和介入手术不一样，现在是需要在腹股沟处切开一个纵行切口来分离股静脉和股动脉再放入管子，股动脉插入供血管，股静脉是插入双极引血管，一级到上腔静脉去到右心房，一级到下腔静脉。这样建立体外循环。

　　作为体外循环师的庞医生，自患者体外循环建立起来后坐在机器后面的小凳子上，一刻不停地盯着患者的各项数据和机器运转情况。

　　谢婉莹坐在庞老师身后，不妨碍老师操作。申师兄走开去了，准备靠近术台好观察手术进度。

　　“按照主刀的计划，手术时间不会很长，我们一定要配合好。”庞医生对她说。

　　是必须配合好，之前说过了，整个麻醉过程不可以太长的。麻醉医生略显出紧张，麻醉机跳动的数据提示出风险比术前预计的高一些。

第1667章 走钢丝的活计

　　风险可能与患者左肺伤口未完全愈合的因素有关，也可能和患者心脏的问题有关。只能寄望外科医生动作快些了。

　　麻醉医生的示意外科手术团队接到。压力如巨山般压在手术医生的脑袋上。

　　“开始吧。”都叶青沉稳的声调发出来，右手接过护士递来的手术刀。

　　胸腔镜手术常规要在患者右胸壁打三个孔，其中两个操作孔一个是观察孔。观察孔是用来放入腔镜的。具体这三个孔的位置，可以由手术医生按照病人的病情需要选择常规位或是调整位。

　　谢婉莹稍微偏下脑袋，转到最佳视角的方位进行手术观察。

　　据她眼睛力所能及所看到，老师打的三个孔位置分别是在右胸骨旁第三肋间，右腋中线第四肋间，右腋前线第五肋间。三孔呈现出一个三角形的连线，应属于常规孔位位置。都老师保守派的风格在这里体现出来。

　　常规有常规的好处，实践证明常规是大多数病例的最佳方案。其次是体现出主刀医生非凡的把握度，认为常规足以应付眼前的病例。

　　手术医生开完孔，插入胸腔镜腔镜和操作杆连带手术器械。伴随腔镜的靠近，监视器屏幕上显出胸腔内跳动的心脏外轮廓。

　　不要用一些唯美小说来形容看着跳动的心脏是生命的感觉叫人感动之类。实际上做手术的医生望着跳动的心脏只会头皮紧麻。

　　心脏一旦不在医生允许的情况下自己停掉，代表病人的命没了。医生哪有时间感叹生命无常。非要说医生的现实感受只有一个：如拆炸弹似的。

　　给跳动的心脏动手术，心脏每跳一下，好比拆炸弹的时间表上跳动的数字叫人惊心胆颤。心脏的跳心率在手术中多快最好全部降下来。即便患者的心脏跳得慢了，医生操作的手照常如履薄冰。不能强压心脏不动再来给它切和缝，只能是一刀一针下去干净利落，尽量不惊动到心脏自己的跳动。这里再打个比喻的话，医生的心情估计好比是给老虎拔毛拔牙似的了。

　　外科医生的活儿向来是走钢丝。手术医生的心态很重要，要稳得住，无论内外科医生是一个样的。

　　按照术前规划的步骤，手术器械先挪近右心室ct上显示的可疑区域。这个地方似乎勇常规操作孔来操作有点儿角度刁钻。主刀极其手术团队操纵操作杆，灵巧的程度并未受到丝毫影响。

　　这是做了多台手术的老师们练出的手活儿，谢婉莹神情严肃，这点正是谭老师希望她练就的目标。

　　ct显示的那块半月形凸起的东西是什么。现在外科医生要用眼睛直接目睹它来揭开它身上的盖布。

　　“出血。”突然说出这话的声音不是主刀，而是一助石磊医生。

　　麻醉医生的脑袋马上伸过去查看手术情况，看看出血量是否大到需要立即给患者输血。

　　暂时不用。一助的声音算是镇定，吐出的话比较像是提醒其他手术成员手术即时进展。

第1668章 有点狠

　　出血量不大，超声刀稍微一烫立马止住这点小出血。但是，医生刚要动作马上出血，这颗心脏足以想见是伤痕累累。要患者自己长好患者真是撞大运，不留大条的心肌瘢痕才怪。医生们一边动手术一边内心里想。

　　心脏有内外膜，有心肌，有血管，有神经。刚出血的地方不是心脏表面大血管出血量小，然而心肌出血代表这里估计有裂口。手术器械在出血的地方止完血之后继续深探。需注意时间，做手术的医生团队没有纠结，试图探入伤口深处。

　　保守派不代表不勇，都老师只是方案可能保守但是和陶师兄聂老师的慢是截然不同的。做手术是只要确定目标很敢下手的。谢婉莹看出来了，同时她能感受到身旁庞老师的非常紧张。

　　主刀这个快节奏，要求其他辅助人员必须跟得上他的步骤。

　　外科医生手里的手术分离钳在探究心脏伤口的时候，心脏的跳动最好是再慢下来一些。庞医生要把心脏的跳动调慢。

　　一般来说在其它手术中，给心脏心率调慢点的事儿归属麻醉医生管的。麻醉医生可以在患者静脉通道内打相关药物让心率变慢或是变快。但凡用药都是有风险的。可以不用药有其它更好的法子当然是选择更好的法子。恰好在这样的心外手术中体外循环让医生有了多一项选择，通过人工心肺机降低患者血液血流温度让患者心率变慢不需要输入药物。

　　现在庞医生让患者的心率降低到了三十次每分左右。

　　“快一些比较好。”谢婉莹对庞老师说。

　　庞医生愣了愣：你一个医学生突然提什么意见？不是以前没见识过心外手术吗？能懂什么？

　　“裂口如果肉眼看得清楚，为了配合手术医生，是心跳越慢越好没错。然而现在是肉眼看不到，探查不清楚，让它跳再慢没什么用反而是需要它跳快些跳出些血来分辨隐藏裂口在哪里。”谢婉莹说，“反正，是要重新缝的了。不发现问题没法解决问题。”

　　好比她爸爸修车，不知道大货车问题出在哪里了，只能是打开机头盖子后，继续让马达转转转，再查查在哪里出问题。谢婉莹是运用自小在家里观察到学习到的一种思维说。

　　其他医生听见她这话。

　　杨医生直接惊叹出声：“哎呀。”这个谢医生和她一样是女医生，想法居然这么“狠”的。

　　申友焕回头瞧一眼小师妹：是“狠”，貌似与小师妹斯文温柔的外表不太相符，但是，绝对很符合外科医生的思路了。

　　不信，看看那一帮子外科医生们两眼均对谢同学放放光。

　　外科医生是要“狠”，关键时候需要灵机应变，免不了有时候想法是需要狠些的否则应付不了状况。

　　放在目前这个手术情况要求快，谢同学的思维路径是对的，要快刀斩乱麻。

　　“你说要快到多少？”

　　是都老师在问她。

　　谢婉莹答：“快到五十。”

第1669章 时间定格

　　她答的真爽快，说明这个学生胸有成竹。都叶青的眸里划过道锐，指示：“照她的话做，心率调到五十次每分。”

　　庞医生调节人工心肺机，患者的心率重新往上升。

　　有地方再次冒血，手术团队早就瞄着了，分离钳立马精准插入冒血处，分开隐形裂口。刚好这个裂口通到了右心室，与ct片上那块心室壁附着肿物很近。手术医生当即取出异物，肉眼初步预判是血栓，安全起见送病理科做快速病理筛查。缝合时主刀吩咐体外循环师：“继续按照她说的心率来做。”

　　突然被老师委以重任，谢婉莹拉紧了神经。

　　不可以随随便便像回答学术问题做答。站起身，多次观察复核老师的手部动作数据和监控器数据推算主刀下针的节奏，思考完毕向庞老师建议：“可以尝试调慢到三十五次每分的心率。都老师的动作幅度微小但是偏快的。”

　　庞医生调节人工心肺机，让患者的心率接近她说的心率。

　　所有人望向监控器画面，望着主刀下针那一下几乎和右心室收缩的时候一致，提针的时候和右心室舒张的时候一致。这个画面感颇为神奇美妙。

　　只能说都叶青做对了，招个能摸到自己脑袋的学生进来手术室是好事一桩。

　　修补完右心室，来到重点的左心室。按照计划这里要做冠脉搭桥，先取乳内动脉一段预备来做桥。有前面ivus打前哨，对于是哪条冠脉血管出现问题手术医生有初步判断。现在再用食管超声是来确定是否有冠状动脉瘘。食道超声探头在食道内放的位置是可以调整的，深入食道的长度不同可以探测心脏和大血管的不同部位情况。探测左心室的话探头需深入到食管内约三十厘米处，超声机屏幕会出现心脏四腔心切面的画面，这里能看到瓣膜能看到左右心室和左心室流出道。

　　麻醉医生操作，主刀观察。超声机画面里没有血流异常信号出现。如果是这样的结果无误，证明没有瘘只需做搭桥。

　　手术室内一刻寂静，大家在犹豫都叶青的预感有没有错。

　　“莹莹，你认为呢？”