需要动手术的人群是有症状了。这个症状是基于缺损面积大了，从左心房灌入右心房的血太多，造成了肺动脉高压，持续肺动脉高压会演化为肺动脉器质性病变，让右心房的血重新再压入左心房左心室造成了左心衰紫绀等表现，这类演变叫做艾森曼格综合征。到这个地步，我们从以前的案例知道很麻烦了，只能肺移植。

　　如果要动手术得趁早，及时发现及时解决。问题在于，这类病的心电图或是胸片是需要等到有肺动脉高压或是心律失常出现才能发现。

　　缺损面积哪怕大，这类病人在儿童时期最多表现为易感冒的症状，不见其它显著症状，普通体检项目查不出来。

　　到了青少年的时候有些症状出来了，表现为比常人容易气短。

　　我们国人喜欢把这类病人归类为体质虚弱，没想过里头会有器质性疾病。主要原因还是一个，检查项目太简单不对头做不到必要的筛查。

　　这类病人未到严重肺动脉高压时可以继续活着。要到四十岁以后症状越来越严重，到时候那一查终于查出来了知道要去做心脏彩超了，如果肺动脉高压错失手术时机，寿命减掉一二十年。

　　治疗的话，由于有介入手术后有了介入封堵术的选择。和做其它介入手术一样，介入手术有条件有门槛。如果这个缺损的地方位置不好，缺损形状奇奇怪怪很复杂，介入手术是做不了的，只能选择到外科了。

　　这个病的男女发病比例，女是男的一倍以上。

　　12床女孩，入院检查是房间隔中央部可见回声失落，大小约30mm，彩色血流示房水平左-右分流。缺损大，边缘不齐，介入做不了转外科。

　　心脏手术大部分是之前做的两例胸骨正中切口。今天听老师们小声讨论，可能采取胸右侧腋下胸外侧切口。

　　在心脏直视手术早期其实采取的是侧切，后来发现切开胸骨暴露术野很好方便医生操作，一些很复杂的心脏病是只能切开胸骨去做。

　　到了现代，右侧切口再次回到了心脏外科界，这是由于医生们发现，不是很复杂的心脏病继续用右侧切口没什么问题，而且切口在腋下留的手术疤痕容易藏掖，被垂下的胳膊遮盖掉，符合患者对美的追求。

第2582章 厉害之处

　　最重要的是，它不用劈开胸骨也不用切掉肋骨，对骨头的破坏小，对人体伤害小，这些全部是优点。可以叫做外科微创手术了。

　　不过这类切口用在儿科多，成人比例很低。这是由于成年人胸廓大了，从右侧切口进去，心脏的部位很深，医生要看到很深的地方难，操作也难。这些条条框框的限制条件，让肥胖病人、身高体壮男性病人不可能是这种手术方式的适合群体。体瘦的成年男性女性患者可以尝试。

　　医学医生的技术发展不是一蹴而就的，是逐渐进展的。像以前，这类切口手术只放在十岁以下儿童进行。后来逐渐发展到了十八岁，到现在有的医院敢用在上面说的那类成年人身上。患者年龄体格适合群体上的拓展是一方面。另一方面，医生做这类手术切口是从单纯的心脏病手术，扩宽到了部分复杂心脏病手术。

　　由于右侧切口手术比胸骨正中切口手术难，能做这类切口手术的医生在技术上肯定是更棋高一着。不是什么心外科医生都能做右侧切口手术。

　　具体来说这个手术有多难，难到什么地步。如国陟这样鼎鼎大名的心脏专科医院，曾经曝出过有医生提出右侧切口手术不好的，说右侧切口手术会让孩子的脊柱侧弯。

　　这是什么问题导致呢？从理论上讲，无切掉肋骨只是从肋骨间肌肉进去手术，没有伤及到脊柱，是不可能让脊柱发生问题的。

　　只有一种可能性，手术进行中由于遇到困难，延长了手术时间必须被迫最大限度地暴露术野，造成从右侧进去时拼命拉扯肌肉牵扯到脊柱，把患者的脊柱相关的小关节搞脱节了，势必有术后相关的并发症发生。说来说去，不是这个手术有弊端，而是医生技术精不精的问题。在手术中既要控制住不发生并发症，又要在这个有限的术野中把手术顺利完成，可想而知这是多考验一个医生的术中“眼力”了。

　　从上述例子可以看出，这类手术难到让国陟个别专科医生做不好，所以唧唧叭叭说这个手术不好，劝同行不要做，改做胸骨下段切口这样一样称之为外科微创的美容手术。当然，国陟很多医生继续做右侧切口手术并没有打算过放弃。

　　在首儿一样，能做好右侧切口手术的医生属于少数类。神仙哥哥之所以叫小儿心外的新台柱，别看神仙哥哥做心脏移植手术少（据说是由于与世无争不爱和人家争供体），但是在做右侧切口手术上叫做一个美。像这种十六岁的患者了，属于难度较高的右侧切口手术，神仙哥哥说做就做，不需要多做考虑的。家属一样是多方打听后，带孩子找到神仙哥哥这里来求做好这类手术。

　　说到这里，谢婉莹他们一群同学是蛮好奇的，神仙哥哥是师从哪位导师。今天查完房后发现，卢主任不擅长做右侧切口手术的。

　　神仙哥哥是无师自通吗？

第2583章 太惊喜

　　不太可能的，因为这类手术在国内早有历史记载，肯定有导师一代接一代传下来。

　　“右侧切口手术。”潘世华同学翻开查阅历史资料的小本本了，“在我们国内，近现代第一台应该是在国陟做的。”

　　“他去过国陟进修吗？”魏尚泉怀疑道，莫非这神仙哥哥一样是个“叛徒”，曾经在国陟学习过后背叛导师来到首儿就业。

　　或许是听着他们的猜测太离谱。走在前面鸵鸟状的段三宝，不得不回头下，帮自己的大佬表哥澄清，说：“他是国都的学生，国都毕业，国都实习和工作，没去过其它地方。”

　　“国都有多少家教学医院附属医院？”魏尚泉问。

　　对这个问题段三宝不知为何不继续回答他们了，而是往前一溜烟跑了，若唐僧骑着白马溜了。

　　“这家伙绝对有什么秘密捂着。”魏尚泉抬手指着跑掉的鸵鸟唐僧后背说。

　　一群同学边聊边走回到医生办公室，按照老师查房的要求开医嘱，写写病历。刚回来科室的第一天，他们组没有手术安排。

　　不是说没有病人需要手术，相反，手术早安排齐了。像三甲手术量大，每个外科有做不完的手术，医院里的手术室只能大体按照科室来分配较为公平，导致手术时间相对长的心外科注定粥少僧多不够分手术室。除非很急的急诊手术，科室内的常规手术只能一组一组排着来。

　　不做手术的情况下，医生照样很忙的。开会，做研究，出门诊，去会诊，一个接一个的工作项目，工作考核指标一项接一项，医院是最不养懒人的地方。

　　下午要回学校去开会，趁机，曹昭眼珠儿溜一圈，对几个学生说：“下午带你们去趟实验室看看。”

　　太惊喜了。

　　说来国都医学院离首儿并不太远，坐车约十五分钟路程，有直达的公交车到。段三宝下午负责给他们带路。

　　国都医学院如此全国有名的医学院，谢婉莹他们早就对其好奇。现在有机会去瞅两眼时，几个人突然记起了另一件重大事件：国都的运动会。

　　“完了，我完全忘了这事儿。”魏尚泉哀叹着自己，问起其他几位同学，“你们去操场练习跑步了没有？”

　　“你不是不报名赛跑吗？”潘世华记得他不是。

　　“我是跳高？”

　　“跳高是我。”戴南辉插上话，不给人抢自己的比赛项目。

　　可见魏尚泉同学是真记不起来自己要干嘛了。

　　“你是跳远。”谢婉莹同学记忆力强，善意提醒。

　　“对，我是跳远，可我忘了怎么跳了。”事到如今，魏尚泉张开大笑的白牙，干脆苦中作乐了。

　　“到了。”段三宝带着他们来到国都医学院大门口。

　　国都医学院几个大字招牌很漂亮很有气势，里头有些新建的教学楼同样很美观。学生宿舍的话在更新换代中，部分学生居住的条件差些。

　　路过学校里头的标准操场，新铺的绿草地和跑道挺漂亮的。不少学生在场地里锻炼，貌似是在备战学校运动会了。

第2584章 当头一棒

　　这一看，几位同学压力山大，焦虑症来了。

　　“要是我们拿了倒数第一会怎样？”几个人叽叽咕咕，顺便问下段三宝有关老师们可能的反应。

　　段三宝的圆圆眼露出若是孩子般的吃惊，对着他们几个说：“倒数第一？”

　　他们这群人会差到拿倒数第一吗？倘若真是这样，老师们会觉得自己的智商直接被侮辱了。推举他们参加比赛的老师们心里早认定他们不可能是倒数第一的。

　　老师们的心思高深莫测，真以为他们是运动健将似的。要知道他们在国协根本没有参加过运动比赛项目。

　　不说运动会了，难得来一趟国都，顺便在这个学校里四处逛逛了。

　　学校的马路特色，宣传栏贴了各式活动的宣传海报，加上一些广告商进入校园打宣传。几位同学的眼球凑近到活动宣传单上，瞧瞧人家医学院里请了哪位大佬来开讲座，或许今晚顺道可以在这里听大佬说话了。

　　不会儿，魏尚泉发现了新大陆，回头问陪着他们的段三宝：“你们国都医学院有这么多附属医院吗？”

　　“嗯。”段三宝淡淡地应道，这好像不出奇吧。

　　首都三大医学院，国协最保守，附属医院最少。另两家的医院是遍地开花。北都几大附属医院，叫国协人听着很喳舌了。没想到的是，最低调的国都医学院更可怕，宣传栏上有张通知单上写了第十二临床医学院，才知道国都医学院有十二家附属医院。

　　“你不是首都人你不知道？”潘世华更惊讶的是魏同学这个土著自己都搞不清楚首都医学圈的状况。

　　魏尚泉给他们非土著同学数手指头了：“我到现在都不知道首都圈一共有多少家医院。不要说我，我周边的人全都不清楚。”

　　“首都一共有一千多家医疗机构。医院五百多家。三甲有几十家。”戴南辉说了个大概数出来。

　　“看吧。这么多家医院。”魏尚泉接着对方的话以表示自己不清不楚很正常。

　　像这些有名的医学院的附属医院，不一定全部能跻身为三甲医院的。

　　现在看来，首都三大医学院，国协稳如泰山，如自幼含着金勺子出生的长子，不怕医院少不怕少人。北都是个努力的孩子，拼命往上争要打败国协，口号喊的最响，几乎声嘶力竭。国都医学院看似老三，低调揽收着家产和领土不言不语的。

　　等于说，其实本地家长最爱这个老三，本地医院资产最多，人才一样最多。这样说，若是只论本地，谁是长子不好说了，可能实际上是老三国都医学院。谁让老三最本分，只守着本地发展。不像另两家要把名号打到全国第一去。

　　几位国协同学领悟到这点时，有点儿感觉脑袋上被当头一棒。毕竟吧，谁都知道首都是全国医学中心，人才济济。全国最好的医学人才和技术集中在首都圈。按照这个数据推论下去，国都医学院集中的首都医学技术和人才是最多的，理应全国第一是国都医学院。

第2585章 参观

　　大家再回头想想，儿科医院排名第一是首儿，神经外科排名第一是方泽，全是国都医学院附属医院。心胸外科的话，国陟很出名，排名第一。国都医学院第五附属医院一样很出名，院领导据说是首都心肺研究所的。

　　再联想段同学今早说半截的话，谢婉莹他们恍然大悟：这神仙哥哥确实不需要去国陟学习心胸外科，国都医学院有的是大佬能教。

　　感觉他们猜的差不多了，段三宝再次转头就走，脚下若骑着白马往前溜去。

　　导师下午在学院里开会没时间带他们。段三宝按照大佬表哥的吩咐，和动物实验楼打过招呼后，带他们进去参观下。

　　进入动物实验楼，需要穿戴一次性衣帽，遵守实验楼相关规则，注意操作避免污染实验动物和自己。实验动物是集中在动物室里饲养，平日除了实验人员来巡查自己实验室的动物，其它时间统一由实验楼工作人员进行管理。和之前说的一样，需要付费的。楼里一共有十二间动物室。这里头最常见的是小动物，共有八间，面积小。动物们关在一个个笼子里好像养鸡场一样饲养着。像小鼠体积小，可以数只养在一个笼子里省钱。不省钱的肯定是大只的高贵动物了。

　　说高贵，可能有的动物在老百姓的认知里会想着这动物如何高贵了，比如猪。

　　实验猪很高贵的，饲养占地面积大，小动物动物室大概四十平方米，实验猪的动物室面积达一百五十平米。除了实验猪，其它高贵的实验动物一般还有犬类、猴子、牛、羊之类。越少见的实验动物肯定越贵重。

　　这些实验动物，不是动物实验楼提供的。是实验人员购买后根据医学院管理规定必须寄放在这里集中进行实验动物动物的管理和实验。因为这是医学实验动物，可能会带着病菌的，污染到外界不好了。

　　按照规定严格处理实验动物是必须的。若有污染事件主要发生是在内部。实验人员要进行实验之前，全部要取得相关培训证方可上岗进来做动物实验。

　　谢婉莹他们站在动物室外面探着脑袋参观。

　　正好见一批新来的学生正在接受培训，有的学生初次拿小动物每只伸出去的手指都显得手足无措，老师站在旁边急得发火：

　　“教你抓它脖子，你抓哪里去了？”

　　“你怕它做什么？”

　　“小心点，抓脖子，不要被它的牙齿咬了！”

　　实验人员若被实验动物抓伤咬伤是属事故了。

　　无论人年纪多大了，只要是菜鸟，必定是瑟瑟缩缩的，谁都怕。当然这样连抓都不敢抓小动物的学生，应该是初进医学院的新生。上过基础医学课程的学生是解剖过小动物了，不会如此狼狈。

　　来都来了，段三宝进去看看自己的实验动物怎样了。几位同学跟在他后面走，发现他养的实验动物如谢同学猜的比较贵，是小鼠和兔子。

第2586章 没错了

　　实验动物是这样的，分一次性和非一次性。一次性很好理解，如在解剖室上解剖课那样，那动物抓来放在手术台上拿来解剖观察，解剖完这动物没其它作用会把它及时进行人道处理。多数实验是非一次性用实验动物。在实验动物上做些什么实验操作后放入笼子继续饲养观察，到了时间，再把它解剖观察得出实验结果再进行人道处理，为实验论文出数据支持。

　　几位同学站在笼子前观察段同学养的小鼠，纷纷猜测段同学这是搞的什么实验。