好消息，郝家母子伤好出院。郝家要办答谢宴感谢所有救命恩人。这里面包括现场救治的人和医院医生护士及当时伸出援手的朋友们。届时可能有部分商业圈的大佬来参加。

　　“莹莹，到时候你可以带一两个朋友来。”魏尚泉边说边问，“你想带谁？”

　　“带丽璇。”谢婉莹不假思索。

　　因为发小做生意需要这种机会认识商业大牛。

　　知道她脑子一根筋的，其他人纷纷提醒她：“可以带两个。”

　　带另一个人的话，谢婉莹下意识地回头望了望人：不知道曹师兄去不去？曹师兄有没有这个商业需求？

　　丽璇和曹师兄对她最好，要把好机会留给他们两个。

　　瞧她眼里写的那单纯的心思，曹勇笑了：“我陪你去。”

　　时间差不多，今早科室主任不在不开会，一行人走出去直接前往病房。

　　到了走廊上，迎面走来个医生。

　　谢婉莹他们认出了是神经内科的金医生。

　　“谢婉莹，听说你回来了，真回来了。”金医生走来先拉着她的手高兴地说话了。

　　“金老师，你来神经外科是？”

　　“我一个朋友，近期被诊断患有动静脉畸形。”

第2826章 一个比一个厉害

　　准确地说，是脑动静脉畸形。临床上的医生交流时有时候省字省句成习惯了，反正对方能听懂。你说都送来神经外科做治疗了，不是脑能是什么。

　　脑动静脉畸形，从字面上非常容易理解，是大脑里头的动静脉发生异常变形了，简单说动静脉变成一块麻团了。

　　动静脉可以称之为人体里头血流的交通系统，如水管的交通要道变麻团，结果无非是堵堵堵或是直接给你爆管子了。

　　这种病的病因来源于哪里。

　　离开儿科以后回到成人科室，会发现我们要再次回来纠结这个病更多是先天或是后天的问题了。这个病，一般医学上认为是先天为胚胎时期血管生成过程中出现问题导致的。

　　鉴于我们刚提过的那个脊髓小脑变性症说也是遗传因素，好像神经外科是先天性疾病的重灾区了？

　　也不是这样说的。这个病机制是上述说的胚胎医学推论，可这个病不少见于伴随其它病发生。比如说各种颅脑恶性肿瘤、感染等因素同样影响血管生成变为病理性造成这个病。

　　“这是要做显微神经外科手术把它切了吗？”边听谢同学和金医生说话，魏尚泉等几位其他同学跟随着一块讨论。

　　如果是脑动静脉畸形，放在以前最常用的手术方式是把供血“麻团”的动脉给结扎了，妄图饿死“麻团”。后来发现这种手术复发率很高，现在采取的手段全是把“麻团”整团端窝。

　　切“麻团”，只不过是再次说明外科的精准手术没到火候永远抵不住病魔的狡猾，只能一刀切。

　　“人家是在神经内科住过院再转过来的。”潘世华同学和耿同学是抱了组内病历，很快找到金医生这位朋友的住院病历，翻开后扫了眼说。

　　“神经内科保守治疗不行，转到神经外科准备切？”魏同学再问是不是这样。

　　“尚泉，你要知道，这个病如果是采取内科保守治疗的话，一般反而是做不了手术的。”

　　被潘同学和耿同学驳了下这话后，魏同学再度意识到自己是：学渣。

　　不，是他班里的同学太厉害了。

　　一个比一个更厉害。

　　不信，看看他们班里最强学霸谢同学怎样说的。

　　谢同学没有看过病人病历，居然可以和金医生毫无阻碍地交流道：“脑积水保守治疗一段时候再发现有脑动静脉畸形。这样说，内科是始终解决不了脑积水而且病情有恶化倾向，只能转外科治疗脑积水了。同时做脑动静脉畸形的保守治疗，看看能不能有所好转，再来做下一步打算。可能这两个病有互相影响的成分。”

　　“你看过我那朋友了吗？”金医生理所当然认为她是见过病人了，否则自己没说她怎会知道是脑积水。

　　脑积水和脑动静脉畸形不能说完全没联系，但是一般情况下让人难以联想起来。

　　谢婉莹否认：“没有。我头一天回来神经外科。来的时候有经过护士站，和护士姐姐们打招呼时顺便望了下护士站病人一览卡。”

第2827章 上心

　　“以前见习时知道，曹师兄负责第三组病人，二十一床到三十二床病人。”

　　听到她头天回来但是清清楚楚记得以前见习的事，黄志磊深感欣慰，扶扶眼镜：说明小师妹回神经外科像回娘家。

　　再转头望曹师兄，曹师兄的双眼笑得眯成条线了。

　　说到护士长病人一览表，是主要方便护士做病房病人统计工作的一张表，上面罗列的有病人姓名床号入院日期以及诊断名。

　　由于属于统计的表格，每张病人信息集中在一张小卡片上，诊断名能容纳的书写空间仅一两厘米，不可能把医生病历上的所有诊断全写上，只会写最主要的那个诊断。

　　金医生说的是脑积水与脑动静脉畸形两个诊断，除非一览卡上写了病人两个诊断名，否则同样看不出来。

　　谢婉莹再解释下：“昨天新收病人只有二十三床一个，写了脑积水。金老师您说了是您朋友，比较重视，亲自来探望病人急着找主治医生讨论病情，我猜可能昨天刚转进这个科。”

　　谁说只有福尔摩斯潘同学会破案。

　　潘世华同学接到另两位同班同学疑问的目光时回复：医学上，我从来是摸着谢同学的脑袋过河的。

　　“你这是对工作很上心。莫怪一大堆老师喜欢你。”金医生张口就夸毫不吝惜的。

　　是说到重点了。这个事其实和破案能力毫无关系的。

　　一个医生如果对工作是负责任的，回到工作岗位的第一时间，绝对会先了解自己管辖的病人情况。

　　在这点上，谢婉莹诚实地说：“跟临床老师们学的。”

　　她跟过的大牛老师们，像谭老师、陶师兄、辛老师、杜老师，全是这样做的。哪怕是神仙态的神仙哥哥，中午休息完拿着保温杯从办公室出来会先走去护士站问自己组内病人情况再说。

　　如谢同学说的，脑积水的话要先处理脑积水了。

　　因为“麻团”的脑动静脉畸形，如果不是趋于爆血管很严重的话，可以选择择期手术的。相反，脑积水，内科保守治疗不行了，找外科是性命攸关的时候了。

　　你会问，早知如此，为什么不把脑积水病人先送来神经外科处理了？

　　脑积水和脑动静脉畸形不同，它最佳治疗手段是内科而不是外科。

　　我们以前讲其它科室的疾病时说过，人体内有些地方是存有“水”的，这种“水”只要不过量是健康的。记得不？腹水。

　　放在大脑有同样的“水”。大脑的“水”学术名叫做脑脊液。

　　脑脊液起什么作用？想也知道，像润滑油，保护器官起缓冲作用，里头再含点东西，滋润营养下脑组织，调节下内外压力。

　　正常成人脑脊液在90到150毫升，每天产生的脑脊液大概是500毫升，等同说很大一部分脑脊液是需要被人体自我吸收掉的，需要有健康的内部循环来满足正常人体的需要。

　　健康的内部循环依赖于产生、吸收、以及中间流通的渠道。

第2828章 保守手段

　　产生脑脊液的地方是侧脑室，脑室除了侧脑室，有第三脑室第四脑室。

　　脑室系统可以称之装脑脊液的“池子”，脑脊液是从侧脑室到第三脑室再到第四脑室。

　　脑脊液如何被回收，是经过蛛网膜颗粒进行回收，回收到静脉系统。

　　上述这个循环经过听起来是个很封闭的环境。

　　没错了。我们经常可以听见的血脑屏障，准确地说包含血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑屏障三种屏障。脑脊液环境如此封闭，可见一斑。

　　具体解构“封闭性”“屏障”怎么来的，更复杂了，有细胞学层面的解读，有机械物理的解读。

　　说回目前这个病人，脑积水，脑积水即是大脑里面积“水”了，脑脊液多了。脑脊液多了，说明“水”可能分泌过多可能回收机制出现问题可能流通路途中受到阻碍，“水”体不通畅地循环了，结果自然而然把装脑脊液的“池子”撑大了。

　　临床表现在，ct显示脑室系统扩张和或蛛网膜下腔扩张，压迫正常脑组织常伴有脑萎缩。脑萎缩什么病症？刚说过小脑萎缩的病症了，只会比小脑萎缩更严重。

　　典型的症状：成人患者头痛恶心呕吐，神智异常嗜睡狂躁，共济失调二便失禁等。

　　鉴于上面我们讲了很多关于脑脊液的问题，可以知道如果是其它疾病导致的脑积水，比如肿瘤或许能用外科一把刀解决。

　　偏偏，临床上多见的脑积水病人，不见得清楚可见的病因。如果涉及到更复杂的分泌问题，自然用内科解决好过外科。

　　外科不治本，怕是会经常复发的情况下，何必让患者白挨一刀。

　　非要用外科手段，需要明确病因是外科可以解决到的。

　　如脑室镜下三脑室底造瘘术，针对的是脑脊液在第三脑室通过中脑导水管到第四脑室的路径中发生循环阻碍。在第三脑室直接打个洞把脑脊液引向桥前池。

　　如果没能明确病因或是这个病因没法用外科手段来解决，外科一样有外科的保守治疗方案，为最常说的脑脊液分流术。

　　时间紧，一行神经外科医生先进入病房去查房了。

　　金医生在外头等等，等他们检查到自己的病房再进去看。

　　从倒数床位查起，查到二十三床的病人金医生的朋友，患者为三十多岁四十岁的女性。初步判断可能是某种感染导致的脑积水，因为暂时查不出其它诱因。不过在后来查出有脑动静脉畸形后，说不好两者是谁先谁后的问题。

　　患者目前的状况是比较严重的，已经出现嗜睡状况。

　　来了群师弟师妹们。

　　查房的时候，黄志磊让师弟们上去给患者做神经外科检查，当作现场考试下了。

　　脑积水病人，按照潘同学他们几位同学所想的，光瞅着病人脑袋看不出里头脑积水是什么个状况。

　　想彻底检查共济失调症的话，病人嗜睡，想让患者睁个眼回答问题等患者无法配合医生。

第2829章 谁来做

　　按部就班按照神经外科检查程序从头到尾给病人检查遍深反射浅反射。

　　或许是见着他们几个动作太无聊，宋学霖站后面去了找地方让脑子休息下。

　　医学生有师弟黄志磊看着。曹勇和带家属进来的金医生站在病床边，聊起了治疗方案。

　　“曹医生，什么时候可以给她做手术？”家属是蛮焦急地问。

　　进医院的病人，病人和家属全是巴不得医生快点动作不管能不能治好，因此会不断催促医生。再有，这个患者之前在神经内科住院期间已做过多项检查了，家属更有理由认为可以早点做手术。

　　病人在转科前，他们神经外科医生是去过内科会诊的，有和家属沟通过外科方案，家属现在直接质问属正常。