“不是说这方面，我是说现在职业前途考虑，私立医院挖人可是狠辣辣的，重点挖的就是眼科和神经科。别到时候我们把人培养出来了，一扭头就辞职去私立了，所以再观察两年吧。我这人比较传统，总爱看《道德经》。书上说，我有三宝，一曰慈，二曰俭，三是什么来着？”

　　秦主任接话，道：“三曰不敢为天下先。”

　　“秦主任博学啊。” 宫院长笑道：“你们最好再考虑考虑。”

　　领导让下属再考虑，便是委婉的否定，已经有了自己的打算。周主任更圆滑，即刻会意，道：“那院长这边有没有合适的人选？”

　　宫院长道：“外科的话，文医生怎么样？内科的话，冷医生要回来了，再看看吧。当然，我也不是为难年轻人。九月又要评职称，张怀凝的副高前两年给她卡着，怕老同志有意见。现在没必要了，该怎么办就怎么办吧。”

　　临走前，周主任又道：“那对外怎么说呢？”

　　宫院长笑了，似乎笑他的学究气，“对外当然是老规矩，说公开竞聘，没有限制。”

　　张怀凝去查房，吴小姐头也不抬，笔记本电脑架在腿上，手机搁在床上，时不时点开看上面发来的修改意见。

　　整整等了十分钟，她都没有歇，张怀凝只能先开口，道：“吴小姐，你被对床病人投诉了，说你凌晨两点还在打字，他们都睡不着。”

　　“对不起，对不起，我实在被催得厉害。那我今晚换平板打字，肯定不会打扰到他们。”

　　张怀凝皱眉道：“我的意思，是你别熬夜，你的白细胞更高了，再这样你的手术要推迟了。我们的护士也不是宿管，没办法来抓你摸黑工作。”

　　吴小姐甜美微笑，假装没听见。

　　“还有一件事，你最好把你家人叫来，手术后肯定要有人照顾你，已经和你说了好几次，请不要搪塞。”

　　“我不想联系家人，我在老家放弃稳定工作，过来打拼。我爸妈本来就不同意。现在没混出什么名堂，他们过来肯定要嫌弃我。”吴小姐笑道：“我叫个看护吧，这个月的奖金终于发了，我有钱了。”

　　又一次例会上，提到了神经内科的冷医生要回来了。她是从别院转来的，来时就是主治，待了半年就去援疆，按当时的政策是提拔一级，再回来就该升副高了。张怀凝当时在外进修，正好与她错开。

　　听到这个消息，与会众人神色各异，两个主任都是面色凝重。

　　散会后，张怀凝向外科的许医生打听。她是院里的老人了，当年与冷医生共事过。

　　许医生的神色也颇微妙，道：“小冷她就是那种电视剧里的医生，你明白吗？有本事，有脾气，难相处。几乎每个月都有病人投诉，听说她在原来的医院也是这样的。大家都想你，有个懂人情世故的内科真是太好了。”

　　“这话说得好像我没什么能力，只懂人情世故一样。”张怀凝道。

　　“别往心里去，你们两个能力差不多，或许她比你高一点，那也就顶多一点。谁让她是霍普金斯的。”

　　许医生笑笑，接着道：“其实还有个小道消息，你随便听听，别往外说。你们来前还有位援藏的傅医生，但是在那边出了意外，人没救回来，当时我们科里还给家属捐钱了。援外确实是有优待的，那里的人真的不容易，出意外根本没条件抢救。就是这之后，援外的事才停了好几年，今年也不知道会不会重新开。”

　　“那冷医生确实不容易。"

　　"我还没说完，冷医生走，是因为她过不惯集体生活。但傅医生是因为男女问题待不住，他和另一个神内的医生有点暧昧。医生和护士无所谓，不同科室的医生也无所谓，同一个门类的内科和外科就不太好了。所以你和杨浔没成，我们也真是替你们松一口气，要是成了，你们两个至少有一个升不上去。”

　　“平时没见许医生关心这种事啊？”

　　“我是不关心啊，可是我怕你们中有人走了，招新人我又要多顶班了。一直不休息，多煲汤也顶不住。对了，你喝汤吗？今天我带玉米排骨汤了。”

　　张怀凝把这话转告给杨浔,他不以为意，道：“我说到做到，耽误了你，一定是我走。继续对我保持愧疚吧。对了，今晚要做吗？我可以过来。”

　　张怀凝不理他，“把你的脑袋栓裤腰带上吧，等你想和我交心的时候，再从裤腰带上取下来。”

　　吃过饭做正事，会诊聊的是吴小姐的手术方案。

　　文医生把片子翻来覆去看，道：“她这个情况很难搞啊，介入没指望了，太大了，可位置也麻烦。看，她这个动脉瘤挡住了吻合的血管，很有可能动脉瘤里有血栓，轻轻一动，血栓掉出来才昏迷。上次的血栓可能还不大，可万一勾的时候，血栓掉出来块大的，问题就大了。”

　　杨浔道：“换个吻合口吧，从中耳走，切掉颞骨再找根吻合血管。”扭头又问，“内科什么意见？”

　　张怀凝道：“正在怀疑一切，她的指标不好 有炎症，现在这个情况不太适合手术。我怕她还有其他问题，她最晚能排到什么时候？”

　　“最晚等四天，到时候还不能上台就算了，就先让她出院。后面还排着七个，有一个胶质瘤要尽快开。”

　　“能不能通融点？”

　　“不通融，对了，是从现在开始数的四天。” 杨浔竟然狗仗人势起来，临走时还顺手抽走了她别在胸口的一支笔，“不逼一下你，你没有干劲。加油，张医生，相信你。”

　　会诊还没讨论出具体的结果，病房又横生枝节，护士慌忙找来，道：“张医生，你来看一下，17 床吴小姐好像不见了。”

　　按理说，护士手持 PDA 扫描患者腕带， 人一离院就会被发现。调取监控才知，吴小姐三个小时前就跑了。再一细问，她竟然还玩起谍战手段，腕带上有二维码，她故意用指甲刮开，PDA 扫描不出，护士只能为她人工记录。她就打了个时间差，这头护士一走，她也跑了。

　　病人离院是大事，张怀凝急忙给吴小姐打电话。电话通了，听到她的声音，又立刻掐断。 只能乐观些考虑，她能挂电话，至少还没死在外面。

　　打了五个电话才通，吴小姐答应半小时后内回医院，但足足拖了一个钟头。她带着电脑和换洗衣物回来，一看就知道是加班了，顺便还参加了视频会议。上身正装笔挺，下身睡衣拖鞋。

　　张怀凝懒得听她道歉，罕见地动了真怒，“要是你再外面出了什么事，护士是要挨处分的。你如果真的不想留在医院，那你就办出院，腾出病床来，后面还有一堆等着救命的人。”

　　“对不起，我真的不是有意的……我真的被工作逼得没办法。我的眼睛又看不情了，我怕来不及做完。”其实是动脉瘤压迫到她的视神经。

　　“你的工作是工作，医护的工作就不是工作吗？还耍心眼，玩手段。我们是在救你的命。”

　　吴小姐面带愧色，张口欲言，却哆嗦了两下，倒在地上，人事不省。

　　旁边的护士是新来的，探头道：“张医生，你是把病人骂死了吗？”

　　吴小姐的情况很不好。明明已经失去了意识，当张怀凝把她平放在床上，一手托起头部，另一手按在胸前，她的双腿却不自觉屈起。这是典型的布鲁金斯氏征，联系之前的指标异常，基本确定是脑膜炎。

　　脑膜炎的细分类太多，可能是病毒，可能是真菌，也可能是细菌，运气格外好时，可能感染了两种，要彻底确诊必须要做腰穿。

　　腰椎穿刺要签字，不是病人，也该是病人家属，但现在没有一个能联系上。护士没审核到位，吴小姐留的家属电话是同事，当初假扮了她爸。

　　犯错的护士在取保候审阶段。如果吴小姐最后安然无恙，也就是私下多批评几句的小错。如果吴小姐不幸身亡，家属来追责，就演变成原则性的大错，收拾铺盖，可打包走人。

　　张怀凝没在和护士多说，这时候追责也没意义了，现在是专属内科的拆炸弹时刻。

　　第一个问题，要不要做腰穿来确诊。

　　护士和外科都在等张怀凝的决定，她犹豫片刻，道：“不做，没签字，做了出问题，所有人一起担责。还不知直接治疗，出了事，我负责。她肯定是脑膜炎，不腰穿我也能肯定，就是不知道是哪一种。更要紧的是，来不及做腰穿了，先控制她的颅内压，我怕那个瘤爆了。”

　　用了皮质类固醇控制颅内压，效果并不理想，第二个问题紧随其后，要不要手术。

　　概括而言，吴小姐的脑子里有个压感炸弹。如果放任颅内压升高，可能会触动炸弹爆炸。但如果采用外科手段，脑室引流，去大骨瓣，手术中炸弹也可能爆炸。如果不能及时减压，她几小时内就会死。

　　外科马上赶来会诊，杨浔道：“你的意见是什么？要不要开？如果要开颅，现在就要安排手术室。”

　　张怀凝道：“ 不能开，现在在压力的临界值，一旦有外部创伤，她那个瘤立刻就爆，还有术后感染一堆的事，甚至诱发脑疝 。我能用药物控制。 ”

　　在开颅的问题上，杨浔就没几次同意过她的意见。本以为这次又是反对，她已经做好了驳倒他的准备，坚决不能开颅。

　　不料杨浔却道：“好，信你的能力，先看今晚。”这是鼓励性质的安慰，不好好过今晚，病人也保不住。

　　“我还没接触过她的家属，不知道好不好说话，要是患者真那个了，家属来闹，当心和我一起挨处分。”

　　“胆子这么小，还想当领导。”杨浔终于找到机会回敬她。兵荒马乱时，趁着其他人没注意，他轻轻握了一下她的手。

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　　稍微解释一下

　　副主任医师是职称。为了方便区分，上文里我都统一叫副高 。副主任医师虽然要排队，但特别优秀的医生，三十五岁也能排到。评上副高很光荣，可要是手里没实权，很容易拉磨累半死。所以杨浔一直不太积极，类似于一线程序员不想当管理岗的心态。物欲极低一男的。

　　虽然副高也可以称某主任，病人可以随便叫。但大医院的等级分明。医生之间，只有实际领导，正副两位主任才能被叫某主任，副高一般也是叫某医生。

　　张怀凝想当的副主任，是职务，属于科室里的二把手。因为是个岗位，必须等老领导走了，才有空缺。一般科室里都是补缺的，但少数情况下，院长可以公开招聘，从外面再招一个主任。

　　主院和分院的资源差别很大。如果是大学附属医院，一般在主院当到副高，还有机会兼某某研究组组长，再兼某某教授。如果升到主任，还能再兼某某中心主任。但是去分院，基本上这种头衔就和你没什么关系了，前几年肯定是在一线猛干活，所以中年人基本都不太想去。

　　不过去分院当领导，自由度很高。但是如果单纯为了自由度，咱二舅那边自由度更高，给钱也多。

　　如果张怀凝真当上这个分院小领导+副高职称，应该也就和前夫哥（已两轮减薪）差不多。

　　杨浔如果准备拉磨，认真内卷，这两年里能评上副高，再带个组，偶尔再去飞刀，薪水应该能比这个区间多十几万。真.百万年薪，张怀凝去私立的价位。外科到底是比内科赚，但人也更牛马。

　　不过前夫哥还有 bonus，要是当年接了大项目，不出意外是赚的更多。这还是在前夫哥自认为仕途不济情况下。所以当医生真的很辛苦。

第34章 和你有缘，也是木字旁，姓柳的，柳树的柳

　　联系了医务科报备，张怀凝又去通知了秦主任。秦主任还是颇有微词，只进行内科手段，就是把风险完全控制在内科。如果外科也参与，真出了事，法不责众，责任平摊。

　　但她没阻止，只是道：“你好好做，院长很关注你手边的病人，趁着冷医生还没到，给院长留给好印象。”这都算不得暗示，是明说了。

　　颅内压的临界值在 20mmhg，超过 40 基本是不可逆损伤，吴小姐的颅内压已经到了 35。张怀凝用了常规的高渗透盐水灌注，也只是姑且稳住情况，没有降。用了甘露醇 ，效果也一般。

　　熬到凌晨两点，药物的峰值已经过去了，张怀凝道： “静脉再推一支甘露醇 。”

　　这次效果显著，仅仅半小时后，她的颅内压就降低到安全值。但很快又出了新状况，护士来通报，“血压和体温都偏低，颅内压又开始升。”

　　第三个问题还是出现了。

　　降低颅内压的手段也降低了体温。低体温却加重了脑膜炎，炎症反应让脑部又开始肿胀。拆东墙补西墙，东墙又塌了。

　　杨浔中途也来看了一眼，没说什么。他们都知道，如今已经错过了外科干预的最后机会。烫手山芋要稳稳接住，张怀凝要么能稳住情况，要么在病人死后接受问责。

　　他问道：“还有什么后备计划？”

　　张怀凝还有闲心开玩笑，道：“还有你最看不上的腰穿，抽脑髓液减压，不过现在也来不及了。她的头简直是个高压锅，一点外伤就会炸。”

　　“血浆置换还来得及吗？”

　　“来得及赶上追悼会。你别管了，我会负责到底。”

　　还是要先控制脑膜炎，张怀凝用了大剂量糖皮质激素冲击。注射后，吴小姐的情况逐渐稳定下来，体温和血压开始回升，颅内压至少没有再涨。

　　用激素自然有后遗症，她的体重、骨密度、激素调节都会受影响，自身免疫力会下降，诱发一些慢性病。三年内也不建议备孕。

　　不过这是神经科的特色：被折腾得惨不忍睹的病人，好歹是活下来了。

　　极端的紧张后，张怀凝有一阵脱力感，已经是早晨五点了，天光微熹，照在白衣上有一种朦胧的光晕。她头晕目眩，不得不回诊室小睡片刻。

　　也不知睡了多久，似乎听到说话声，太困了，听不真切。猛然间一句话震耳欲聋，“喂，病人又不好了，快出来问责。”

　　张怀凝吓得从梦中站起身，眼睛都没睁开，道：“怎么可能？”

　　杨浔正站在面前，坏笑道：“是不可能，因为我骗你的。病人没事了，情况稳定了。”他其实也熬了通宵，但精神还不错。

　　“你是不是人啊，这么咒病人，乌鸦嘴快呸掉，我都要被你吓得心脏病突发。”张怀凝气得猛捶他，又打又踢，踩他脚趾。杨浔也不躲闪，只是笑着任她打，好像很受用。

　　“叫你名字你不醒，说着火了也没反应，就这个反应最大。你去看看病人吧，没问题的话， 一起去吃早饭吧。然后你回去稍微眯一会儿，领导那边我帮你说。”

　　“不用了， 我放心不下，吃过饭，我们去散散步吧。”张怀凝满心记挂着病人，没拿手机，所以有个电话打来，她没接到。

　　檀宜之掐断电话，倒有莫名庆幸。

　　上次闹成这样，他也不知该和张怀凝说什么。为什么要打这个电话？简直是自取其辱。

　　挨了她的骂，他是彻夜难眠，辗转反侧，心态上竟还低三下四，觉得她这么生气是一种情感的表达。人很难为无关的人生气。

　　他想打个电话试探她有没有消气，又怕她真的消气了，清风过境，不留痕迹。那再过几天，就要收她和杨浔的婚礼请柬了。

　　刮了胡子，望着镜子里的自己。太苍白了，衬得眼下凄凄一点青，再精致都难掩颓丧，当真是郁结于心。

　　他对自己都是怒其不争，痛骂道：“怎么被个女人玩弄于股掌之间？还是从小看到大的女人。丢人现眼。”